Groupement Hospitalier de l'Ouest Lémanique

Questionnaire aux parents

Obligatoire Dates de participation à l'Ecole de l'asthme

Votre enfant présente-t-il des allergies

L'enfant a-t-il déjà été hospitalisé ?

Pour quel(s) motif(s)

Obligatoire Brève description de ce que vous attendez de l'Ecole de l'Asthme

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Si vous avez d’autres enfants intéressés par le cours et âgés de plus de 4 ans, vous pouvez les inscrire au cours en précisant leurs prénoms et âge ci-après :

Prénom de l'enfant

Date de naissance

Ajouter une entrée

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Une petite collation composée de fruits de saison, pain ou biscuits et chocolat au lait sera proposée aux enfants durant les deux cours. Si votre ou vos enfant-s présente-nt des allergies alimentaires, merci de nous en informer :

Obligatoire Validation visuelle

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Questionnaire aux parents

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