Le GHOL renforce son offre d'accès veineux
Pour de nombreux patients, un traitement prolongé, une chimiothérapie ou des perfusions répétées riment souvent avec de multiples ponctions veineuses et des veines qui s'épuisent au fil des soins. Pour répondre à ce besoin, le GHOL propose désormais deux dispositifs veineux de longue durée : le PICC line et le Midline.
Posés par une équipe dédiée, ils offrent aux patients un accès veineux plus confortable, plus sûr et souvent compatible avec un retour à domicile. Cet article vous explique ce que sont ces cathéters, comment ils sont posés et suivis, et qui s'en occupe au GHOL.
Pourquoi ces cathéters ?
Une perfusion classique, posée dans une veine du dos de la main ou de l'avant-bras, ne dure en général que quelques jours. Elle doit être changée régulièrement, ce qui signifie de nouvelles ponctions veineuses , et elle n'est pas adaptée à tous les traitements : certains médicaments sont trop irritants pour une petite veine périphérique et peuvent l'endommager.
Lorsqu'un traitement doit durer plusieurs jours à plusieurs mois, ou lorsque les veines sont fragiles et difficiles à piquer, un cathéter de longue durée devient une solution plus adaptée : il évite les ponctions veineuses répétées et permet de réaliser perfusions, prélèvements sanguins et parfois transfusions par la même voie.
Le PICC line, qu'est-ce que c'est ?
Le PICC line (Peripherally Inserted Central Catheter) est un catheter très fin et souple, introduit dans une veine du bras puis avancé jusqu'à une grosse veine juste à l'entrée du cœur. Bien qu'il soit inséré par le bras, on parle donc de cathéter central : c'est cette extrémité profonde qui lui permet d'être utilisé pour des traitements plus exigeants pour les veines.
Le PICC line est indiqué notamment pour :
- des traitements intraveineux prévus pour durer plus de 15 jours ;
- les patients dont le capital veineux est fragile ou abîmé par des soins répétés ;
- l'administration de médicaments irritants, comme certaines chimiothérapies ;
- des prélèvements sanguins répétés ;
- la nutrition parentérale (alimentation par voie veineuse) ;
- les transfusions sanguines ;
- la mesure de la pression veineuse centrale.
À retenir
● Cathéter central : son extrémité arrive tout près du cœur.
● Peut rester en place plusieurs semaines à quelques mois.
● Réservé aux traitements longs ou aux produits les plus irritants.
Le Midline, qu'est-ce que c'est ?
Le Midline ressemble beaucoup au PICC line de l'extérieur : il est lui aussi inséré dans une veine du bras. La différence essentielle se situe à son extrémité, qui reste dans une veine du bras ou de l'épaule au lieu de rejoindre le cœur. C'est donc un cathéter périphérique «longue durée», et non un cathéter central.
Le Midline convient à des traitements de durée intermédiaire, en général de quelques jours à trois ou quatre semaines, avec des médicaments bien tolérés par une veine périphérique. Il n'est en revanche pas adapté aux produits les plus irritants ni aux traitements de très longue durée, réservés au PICC line.
À retenir
● Cathéter périphérique : son extrémité ne rejoint pas le cœur.
● Adapté aux traitements de quelques jours à environ un mois.
● Le PICC line et le Midline se ressemblent : bien vérifier de quel dispositif il s'agit à chaque soin.
PICC line ou Midline : quelles différences ?
Les deux cathéters sont posés au niveau du bras : seule la position de leur extrémité change.
|
|
PICC-line |
Midline |
| Type de cathéter |
Central (extrémité proche du cœur) |
Périphérique long (extrémité dans le bras/épaule) |
| Point d'insertion |
Veine du bras (basilique, céphalique ou brachiale) |
Veine du bras (basilique, céphalique ou brachiale) |
| Durée d'utilisation |
Plusieurs semaines à quelques mois |
Quelques jours à 3-4 semaines environ |
| Traitements types |
Chimiothérapie, nutrition parentérale, antibiothérapie prolongée, transfusions, produits irritants |
Antibiothérapie, hydratation, traitements de durée intermédiaire bien tolérés en périphérie |
| Pose |
Radiologie interventionnelle, sous échoguidage |
Radiologie interventionnelle ou service formé, sous échoguidage |
Quelle situation clinique oriente vers quel dispositif ?
| Situation clinique |
PICC line |
Midline |
| Traitement prévu > 15 jours |
✓ |
— |
| Traitement de 1 à 4 semaines |
— |
✓ |
| Capital veineux fragile / difficile |
✓ |
✓ |
| Médicaments irritants ou nécrosants |
✓ |
— |
| Prélèvements sanguins répétés |
✓ |
— |
| Transfusion sang / dérivés |
✓ |
— |
| Nutrition parentérale |
✓ |
— |
| Mesure de la pression veineuse centrale |
✓ |
— |
Où et comment les PICCline sont posés ?
La pose a lieu en radiologie, dans des conditions d'asepsie proches de celles d'un bloc opératoire, sous anesthésie locale et sous contrôle échographique, ce qui permet de repérer précisément la veine et de limiter les risques.
La procédure dure généralement entre 30 et 45 minutes. Elle est peu douloureuse : seule la piqûre d'anesthésie locale peut être ressentie. Dans la majorité des cas, il n'est pas nécessaire d'interrompre les traitements en cours, y compris les anticoagulants. une vérification radiologique est réalisée à la fin du geste afin de confirmer le bon positionnement de l'extrémité du cathéter.
Vivre avec un cathéter au quotidien
Un cathéter de longue durée ne doit pas empêcher de mener une vie normale :
| ✓ Autorisé |
✗ À éviter |
| Douche, en protégeant le pansement avec un manchon étanche |
Bain, jacuzzi, natation |
| Activité physique modérée |
Efforts violents ou mouvements brusques du bras |
| Vêtements amples à manches larges |
Vêtements serrés qui tirent sur le cathéter |
| Vie quotidienne, travail, sorties |
Retirer soi-même le pansement ou le cathéter |
De nombreux patients rentrent à domicile avec leur cathéter et poursuivent leur traitement en ambulatoire, avec le soutien des infirmiers à domicile ou des équipes du GHOL.
La surveillance et l'entretien : le rôle des soignants
Une fois posé, le cathéter fait l'objet d'une surveillance rigoureuse assurée par les équipes soignantes, à l'hôpital comme à domicile :
- une vérification du point d'insertion et du bras deux fois par jour ;
- un rinçage régulier du cathéter, pour éviter qu'il ne s'obstrue ;
- le renouvellement du pansement environ une fois par semaine, ou plus tôt s'il est souillé ou décollé ;
- le changement périodique de la petite valve placée à l'extrémité du cathéter.
En cas de doute, mieux vaut signaler trop tôt que trop tard.
Risques possibles et prévention
| Risque |
Signe à surveiller |
Prévention |
| Infection |
Rougeur, chaleur, écoulement, fièvre |
Hygiène stricte, pansement propre et sec |
| Obstruction |
Résistance lors d'un rinçage ou d'une perfusion, difficuktés lors d’un prélèvement |
Rinçages réguliers du cathéter, possibilite de traitement de désobstruction |
| Phlébite / extravasation |
Douleur, gonflement, rougeur du bras |
Surveillance quotidienne du bras |
| Déplacement du cathéter |
Longueur visible du cathéter modifiée |
Fixation adaptée, gestes prudents |
Le retrait du cathéter
Le retrait se fait toujours sur prescription médicale, en fin de traitement ou si le dispositif ne remplit plus sa fonction. Le geste est réalisé par un infirmier, de manière simple, rapide et indolore : le cathéter est retiré doucement, puis une légère pression est maintenue quelques minutes sur le point de ponction.
Une équipe dédiée : le groupe vasculaire du GHOL
La pose et le suivi de ces cathéters reposent sur un groupe vasculaire pluridisciplinaire, réunissant médecins, infirmiers et techniciens en radiologie médicale (TRM). Cette organisation assure, à chaque étape, une prise en charge cohérente : évaluation de l'indication la plus adaptée, pose échoguidée dans des conditions optimales de sécurité, formation continue des équipes, et amélioration constante des pratiques.
Le groupe vasculaire du GHOL, c'est :
● Des médecins qui posent les cathéters sous guidage échographique.
● Des infirmiers formés à la pose, la surveillance et l'entretien.
● Des techniciens en radiologie médicale (TRM) qui posent des picclines.
● Une expertise partagée, garante de sécurité et de confort pour chaque patient.
